淮安新冠患者“复阳”解读：有人不产生抗体，病毒或慢性携带

“复阳”有无可能是患者出院后被二次感染？

香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁在接受《财经》采访时说，康复者马上再感染，有违病毒学和免疫学基本原理。人体对抗病毒靠免疫反应，免疫反应产生后再遇到病毒会被激发，不会在短时间内迅速消退。至少6个月、一年内不会再受感染。

“从SARS的经验来看，绝大数人都能产生抗体，可以持续一段时间，但不排除有的人出院时还没产生抗体，出院之后病情反复。”郭威向澎湃新闻分析。

个人年龄、饮食习惯、睡眠、身体状况等会影响免疫力，进而影响抗体的产生。医生往往会建议病人吃鸡蛋、喝牛奶，补充维生素、高质量蛋白质，提高免疫力。

但李艳发现，有的病人临床恢复得很好，5次核酸都是阳性，就是不产生抗体。

她的一位同事，50多岁，和妻子都感染一个月了，核酸检测为阳性，没有临床症状，肺部只有很少阴影，一直没有测出抗体。两人每天吃10粒维生素、补充高蛋白营养，年纪轻一些的妻子终于出现抗体了，但同事自己还没有。

“这个病毒有点诡异，有人不产生抗体，但会发病；也有人不产生抗体，但无任何临床症状。”李艳说，病人如果其他指标都符合出院标准，但是不产生抗体，现在也不会让他出院。

张笑春同事的经历更波折。这位同事30多岁，2月前感染了新冠病毒，住院一周左右，肺部炎症吸收干净，两次核酸检测阴性，无临床症状，出院了。

出院20天后，核酸复查为阳性，被送到隔离点隔离，期间也没有任何临床症状，几天后复查，转为了阴性。等到14天隔离期快满时，复查又变成了阳性，“搞得大家很郁闷，不知道该怎么办。只能让他在隔离点住着，直到核酸连续为阴性，或者检测到抗体。”

张笑春说，不产生抗体或者产生抗体比较晚的患者，出院后，一旦免疫力下降，无法抵御病毒，就容易出现病情反复，体内病毒量增加，这时候，再做核酸复查，很可能会复阳。

张笑春强调，病情反复不能算作“复发”，但“同一种病毒反复，也可能有传染性”。

为避免患者病情反复传染人，第六版和第七版诊疗方案中，均提出出院患者隔离，并进行健康监测。

3月3日，北京大学和中科院的两位研究员在《科学评论》上发表论文，称新冠病毒已产生了149个突变点，并演化出两个亚型，两个亚型表现出很大的差异。同一时间，《印度教徒报》报道，澳大利亚联邦科学与工业研究组织表示新冠病毒正在发生变异。巴西研究人员也发现，国内2例确诊病例，一例与德国发现的病毒、一例与英国发现的病毒相似。

目前国内关于新冠病毒是否发生变异，尚无定论。军队前方专家组组长、解放军总医院呼吸科专家刘又宁在央视节目中说，“从临床上来看，看不出病毒已经有变异了。”

郭威担心，现在有研究显示新冠病毒有两种型别，患者出院后，若体内抗体无法抵抗另一变异病毒的侵袭，可能会再次感染。

此外，新冠病毒是否将发展成慢性携带病毒，也引人关注。

2月19日，王辰院士接受《新闻1+1》采访时提到，SARS病毒的传播性和致病性都很强，不易存活和持续传播，因为它要是把宿主杀死了，它自己也不在了。新冠病毒有可能会转成慢性，像流感一样长期存在，“这种可能性是完全存在的，对此我们要做好准备。”

张笑春持相同观点：新冠病毒可能会发展成慢性携带，像流感一样，和人类长期共存。这样病毒的传染性会越来越强，致病能力越来越差，患者症状轻或者没什么症状。

但郭威认为，新冠病毒被慢性携带的可能性不高，不过可能会有少量病毒附着在患者的鼻咽、口咽黏膜上，一般不发病，也不侵犯呼吸道黏膜。

另一位不愿具名的专家认为，不必过于恐慌新冠病毒慢性携带的可能性，以乙肝为例，全国1.2亿乙肝病毒携带者中，约90%的携带者不发病。

彭志勇觉得，病毒毒性越低，发展成慢性病的几率越高，“新冠病毒会不会变成慢性携带，现在（判断）还为时过早，有待观察。”

聚焦“复阳”传染性

“复阳”患者是否具有传染性，也是舆论聚焦的问题。

2月25日，在广州市政府新闻发布会上，广州市第八人民医院感染病中心ICU主任李粤平提到，从技术上，很难区分复阳患者体内是活病毒还是死病毒。不过他们的密切接触者全是阴性。这说明，复阳患者暂未出现传染现象。广州市第八人民医院感染感染病中心ICU主任李粤平。 南都记者 梁炜培  图

广州市第八人民医院感染感染病中心ICU主任李粤平。 南都记者 梁炜培  图

针对患者复阳的情况，武汉大学中南医院影像科主任徐海波及其团队，对4名医护感染者进行研究，发现他们出院5到13天后核酸检测变为阳性；之后的4到5天内，做了3次核酸检测，都是阳性；换其他制造商的试剂盒再测一次，还是全部阳性。隔离期间，4人没有症状，肺部影像跟出院时一样，没和有呼吸道症状的人接触。其中3人出院后居家隔离，家属没被感染。由此，他认为，“一定比例的痊愈患者或许仍是病毒携带者。”这一研究成果2月27日在医学期刊《美国医学协会杂志》上发表。

徐海波告诉澎湃新闻，复阳现象的病理机制尚不清，复阳患者是否具有传染性还需研究论证，首先需要排除检测不到位，或不同质的检测，造成的“假阴性”情况。

彭志勇遇到过的复阳患者，大多没什么临床症状，“其传染性还需要再观察，可能一段时间后才能有比较充分的结论。包括病人复阳之后会怎么样，也需要时间验证。”

郭威提示，患者出院后应做好防护，戴口罩，注意卫生习惯，家人也做好防护，以降低传染的可能性。他认为，复阳患者体内可能残留病毒，但量不多，传染力也低一些，出院后到指定地点医学隔离14天，会进一步降低传染性。

目前，第七版诊疗方案中，建议患者出院后第二周、第四周复诊。郭威建议，患者出院后的复查实行分层，恢复得好的年轻人，按标准执行；用过激素、危重、老年患者等可以出院后周就去复诊，以更早识别复阳或病情反复的患者。

以上内容来自澎湃新闻